膝關節炎患者的半月板損傷、破裂了,應該怎么辦?

2018-6-4 09:01| 發布者: admin| 查看: 1261| 評論: 0

摘要: 半月板是膝關節2個“月牙形”的纖維軟骨,位于脛骨平臺內側和外側的關節面。其橫斷面呈三角形,外厚內薄,主要起到傳遞負荷和彈性緩沖的作用。半月板破裂即半月板損傷的表現,多出現在膝關節扭傷的情況下,是膝關節 ...

半月板是膝關節2個“月牙形”的纖維軟骨,位于脛骨平臺內側和外側的關節面。其橫斷面呈三角形,外厚內薄,主要起到傳遞負荷和彈性緩沖的作用。半月板破裂即半月板損傷的表現,多出現在膝關節扭傷的情況下,是膝關節內最易損傷的組織之一。在從事劇烈運動或強力外傷時則容易導致半月板卡在股骨和脛骨之間,從而引起破裂。由于半月板結構特殊,破裂損傷后很難自行愈合,即部分或完全喪失了其原有的功能,甚至在關節內形成干擾,日久危及關節,引發創傷性關節炎。

什么是半月板損傷?它有幾種類型?

半月板損傷是一種以膝關節局限性疼痛,部分患者有打軟腿或膝關節交鎖現象,股四頭肌萎縮,膝關節間隙固定的局限性壓痛為主要表現的疾病。半月板損傷多由扭轉外力引起,當一腿承重,膝關節屈曲而脛骨固定時,身體及股部猛然內旋或外旋,內側或外側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力,而致半月板撕裂。

半月板起到傳導載荷、維持穩定、分布滑液等重要作用。一旦破裂后,即部分或完全喪失了其原有的功能,甚至在關節內形成干擾,影響膝關節的正常運動。

半月板損傷的分類:

——邊緣型:破裂位于內側半月板邊緣的前、中、后三個位置,嚴重的邊緣型破裂呈周邊完全破裂,僅由前、后角部相連,破裂的腰部向膝中央滑移,并導致關節鎖固,在伸膝位時癥狀顯著。據認為,此型有自行愈合的可能,亦有施行縫合痊愈的。

——前角型:破裂位于前角部,可僅為裂口,或可呈破裂部向后翻卷并增厚,亦有前角連接部斷裂。疼痛位于膝前,但內、外側個別患者可能辨別不清。

——后角型:破裂位于后角部,可呈裂口。裂口蜷縮和后角連接纖維斷裂,過度屈膝位時疼痛明顯。疼痛多可在偏后方內側,但也有少數不能指明側別。

——橫型:系內側半月板腰部橫行破裂,破裂的部位,數目及深度各異,膝內側疼痛多可指明,偶有關節交鎖現象。

——桶柄型:為內側半月板縱行破裂,裂口可大小各異,并有呈橫裂。破裂口增厚明顯,股骨髁滑膜損傷廣泛,患膝常有“鎖固”,行走多費力費時。

——內緣型:半月板內緣有一處或多數損傷,并可呈粉碎樣損害,偶有游離片進入關節腔,本型對伸屈膝運動經常造成影響,表現疼痛多年,股骨髁關節面損害明顯,有時關節交鎖,x線平片偶有,游離骨片。

——水平劈裂型:系脛股關節間強力旋轉,以致內側半月板上下兩層水平間分離,若早期確診,良好制動,有可能獲得修復,患膝可表現隱痛、不穩,或有滑落感。

——縱裂型:系內側半月板縱行破裂,并可在前或后角部斷裂,游離部進入膝內,成為膝痛和伸屈阻擋的主要因素。

——松弛型:為內側半月板在關節囊附著部松弛。每于膝部伸屈,旋轉有不穩的滑落感,在脛股關節問擠向膝中央時,內側關節囊(及皮膚)可陷入關節間隙內。這種類型可為外傷后或先天性結構上的缺陷所引起。

半月板損傷診斷后應該怎樣治療呢?

保守治療:早期診斷處理及時,沒有較大的血腫,癥狀不嚴重,如無膝關節“卡”、“交鎖”的現象,股四頭肌無萎縮現象,醫生根據mri判斷患者不用手術的,可以不用手術。這部分人中有些人能像正常人一樣參加體育運動,但也要在一年半至兩年以后。

手術治療:對于患者有絞鎖,打軟腿,及經查體有陽性體征的、mri顯示有半月板3度損傷的,一般醫生會建議手術,目前最為理想的手術方法是膝關節鏡微創治療,包括:半月板的部分切除、全部切除、半月板的縫合修補等,因為有明顯的破裂的半月板會卡在關節間隙,阻礙關節活動,長時間后將破壞關節軟骨,造成關節的過早退變,引起一系列的關節病變,加重患者的痛苦。


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