全髖關節置換術后如何護理?

2018-5-31 09:07| 發布者: admin| 查看: 1236| 評論: 0

摘要: 全髖關節置換術后如何護理?全髖關節置換術后如何保養?濰坊高新尊一醫院骨科專家給出了下面的介紹:1 術后第1周:康復的重點是減輕患者癥狀,促進創口愈合,防止肌肉萎縮,改善關節活動范圍。具體方法:(1)維持患 ...

全髖關節置換術后如何護理?全髖關節置換術后如何保養?濰坊高新尊一醫院骨科專家給出了下面的介紹:

1 術后第1周:康復的重點是減輕患者癥狀,促進創口愈合,防止肌肉萎縮,改善關節活動范圍。具體方法:

(1)維持患側下肢于特殊低位:在髖關節無旋轉的情況下,取輕度外展位(20°~30°),在雙大腿之間安放枕頭保持兩腿分開,絕對避免患髖內收,必要時讓患者穿上“丁”字鞋或箱型足夾板防止髖內/外旋。

(2)由骨科醫生決定是否采用患肢持續皮牽引(同術前指導1.2)。

(3)對取外側入路切口的患者,術后第2天取半坐位(30°~45°),坐位時間不宜過長,開始5分鐘,逐漸增加至15~20分鐘。而取后側入路切口的患者不宜過早坐起。

(4)術后第2天開始進行膝部按摩,加強對髕骨的滑動和擠壓,同時進行髕骨周圍、膝關節后部及小腿后部的按摩與擠壓,防止關節粘連,改善患側下肢血液循環。

(5)繼續加強健側下肢各關節主動活動和肌力練習(同術前指導1.4)。

(6)術后第2天進行患側踝關節主動屈伸活動或抗阻活動,由他人在患者足背、足底施加一定阻力,或做踝關節靜力性背屈、?屈收縮練習。

(7)術后第3~5天加強患側股四頭肌肌力訓練,具體方法:①做股四頭肌靜力收縮練習,每次保持10~15秒,重復10~20次。②術后第3天開始進行髖、膝關節被動活動,對外側入路切口的患者被動屈髖度數由小到大(15°~30°),后方入路切口屈髖度數在10°以內,活動中動作要求緩慢,要求患者下肢充分放松,以不引起明顯疼痛為度?;顒又凶⒁獗苊怏y內收及旋轉,被動活動由他人幫助進行??山柚鯉?,利用健手、健腿的力量帶動患側下肢活動,或在膝下墊枕,使髖、膝處于屈曲狀態(度數同上)保持30分鐘。每天重復2~3次為宜。③術后第3~4天開始,在膝下墊枕,以膝部為支點,讓患者將小腿抬離床面做伸膝動作,并在空中保持10秒鐘,緩慢放下,重復10~20次。④術后第4~5天開始,由他人將患者身體向患側外移至床邊,讓小腿自然垂掛于床邊,使膝關節彎曲達到90°。移動中注意避免髖旋轉。⑤術后第5天,在膝下墊枕使髖彎曲10°~20°,以膝部為支點做挺髖動作,即抬臀動作。

(8)術后第3天開始,通過雙肘支撐,在他人幫助下或雙手握住床上方的吊環挺起上半身,同時臀部抬離床面,保持10~15秒,重復5~10次。

(9)生活能力訓練:主要是練習床上移動,在術后第2~3天,在他人幫助下進行:①向側方移動:患者健腿彎曲用力支撐床面的同時,抬起臀部,他人在患者患側一手托住臀部,另手托住膝部,使患腿與臀部同時托起。在健腿用力下,身體和患肢同步向側方移動。注意切忌身體側方移動時下肢仍固定不動而造成患髖內收;②一般情況下,不允許側臥位。如特殊情況(如預防并發癥或治療的需要)必須側臥者,在向健側翻身時,需要由有經驗的治療師或護理人員協作進行,一手托住臀部,另手托住膝部,將患腿與身體同時轉為側臥位,并在兩腿間墊上枕頭,使髖部處于一定的外展位。移動過程中應切忌髖部內收、旋轉。

2 術后第2周:康復重點是加強患側下肢不負重下的主動運動,改善關節活動范圍,進一步提高肌力,增加床上自主活動能力。

(1)在無痛范圍下進行主動的患側髖膝屈伸能力訓練,屈髖度數為45°~60°(側入路切口)或小于30°(后入路切口),可在患肢下方放置一滑板,患側足跟置于空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸活動。

(2)在無痛范圍內加強患側髖周圍肌群的力量性訓練。股四頭肌訓練有幾種方法:①助力下直腿抬高,即在床上方裝一固定滑輪,用吊帶的一頭托住踝部,另一頭患者自己用手握住。通過手的助力幫助完成直腿抬高活動。直腿抬高度數為30°,每個動作保持10秒鐘,重復20~30次,并逐漸減少手的助力,向主動直腿抬高過渡;②主動進行下肢直腿抬高活動,方法同上;③身體向患側移動或向下移至床邊,讓小腿自然垂掛于床邊,膝彎曲90°。然后做主動伸膝運動,保持10秒鐘,重復20~30次,可能的情況下進行漸進性抗阻練習?;顒又斜苊怏y部的旋轉。

(3)逐漸抬高床頭高度,直至患者能在床上半坐位。外側入路切口的患者,上半身抬高45°~60°,后方入路切口為30°以內。每天重復多次,以克服體位性低血壓的影響。有條件時可用直立床訓練患者。

(4)加強床邊體位轉換訓練,包括:①半坐-躺轉換練習:利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體,并與床邊成一定角度?;紓认轮щx床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。要求身體重量盡量落在患側,患髖彎曲不要超過70°(后入路切口)或90°(側入路切口),并保持兩腿分開。半坐起后可在背部用支持墊穩住,躺下則是上面的逆向重復。要求高床腳、硬床板,以減輕患者坐起時患髖的屈曲程度;②坐-站轉換練習:患者在高床邊坐位下健腿著地患腿朝前放置(防止內收及旋轉),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側的支撐力下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉換過程中避免身體向兩側轉動。有條件時,利用直立床幫助患者從臥-站體位轉換。站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。

(5)克服體位性低血壓后,在床邊(或平行杠內)練習健腿支撐站立平衡,保持健腿能單獨支撐5~10分鐘,此時患腿不負重觸地。

(6)在平行杠或四腳助行器內進行健腿支撐三點式步行、轉體訓練以適應以后的輔助步行?;纪炔回撝?,作小范圍觸地式擺動。

(7)逐漸從平行杠內過渡到扶雙拐行走,以健腿支撐三點式步態行走為主,患肢不負重,作小范圍的觸地式擺動。

3 術后第3周:康復的重點是繼續鞏固以往的訓練效果,提高日常生活自理能力,患腿逐漸恢復負重能力,加強步態訓練。

(1)在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20~30次,患髖屈曲度數在90°以內(側入路切口)。每10次為1組,中間休息1分鐘。這樣既改善了下肢諸關節的活動范圍,也訓練了股四頭肌的肌力。

(2)做四點支撐半橋運動,即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀并在空中保持10秒鐘,重復進行10~20次,動作要求緩慢進行。

(3)加強步行訓練,開始在平行杠內進行,將步行周期中的擺動期和靜止期分解,進行前后交替邁步訓練。待患腿的前后擺動符合步行要求,且患腿在部分負重狀態下無不適感,可讓患者完成一個步行周期,并逐漸增加步數和距離。如果發現患者行走速度減慢,步態異常,表示患者疲勞,應休息。一旦患者在平行杠內的步行(單髖置換為三點式,雙髖置換為四點式)平穩順利,應過渡到持拐杖步行,訓練的方式與平行杠內一樣。有條件可進行水療,以減輕患髖的負重,訓練正常步態。

(4)四頭肌漸進抗阻訓練,提高患側下肢的肌力。

(5)改善及提高日常生活自理能力,患者可借助一些輔助設備完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動、取物等活動,常用的輔助設備有助行器、拐杖(棍)、套襪器、穿鞋(褲)輔助具、持物器、洗澡用長柄海綿等,以此減少患者患髖的彎曲度數,提高日常生活自理能力。

(6)進行適當的環境改造,如加高床、椅、坐廁的高度,坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立。讓患者盡量睡硬板床,穿松緊鞋和寬松褲,方便患者完成動作。

4 術后4周~3個月:康復的重點是進一步改善和提高第3周的治療效果,逐漸改善患髖的活動范圍,增加患髖的負重能力,使人工置換的髖關節功能逐漸接近正常水平,達到全面康復的目的。

(1)進一步提高步行能力,從扶拐杖步行逐漸到扶手杖步行。但要求具備下面兩個條件:①患者能在手杖的幫助下,有足夠的支撐力完成步行中靜止期患肢的負重;②患側股四頭肌能完成漸進抗阻的阻力至少8kg以上。注意3個月內持拐步行、過障礙時患腿僅為觸地式部分負重。上下樓梯活動,早期主要是扶拐下,健腿支撐上?;纪葟牟回撝氐讲糠重撝?,但要求健腿先上,患腿先下,減少患髖的彎曲和負重。還可以在運動平板上進一步改善步態、步速和步行的距離,提高患者實際步行能力(上下坡、過障礙、過馬路等)。最后過渡到棄杖步行。

(2)在平衡器上訓練身體重心轉移,逐漸增加患腿的負重量(從身體重量的1/3開始過渡到全部重量)。

(3)下肢肌力訓練和日常生活能力的訓練同上。讓患者自己能正確掌握,以利其回家后按要求操作。

5 髖關節保護技術

除上面介紹的康復程序外,須重點強調在整個康復治療期間,加強人工置換關節的保護,防止置換關節的脫位。因為,依靠新的關節囊組織的形成及其周圍肌張力的增加來重建關節的穩定性需要一個過程,所以,在康復過程中必須注意如下幾點:

(1)手術后6個月禁止髖關節內收(向內收攏)、內旋(向內旋轉)手術側關節,不要把患肢架在另一條腿上(即翹腿動作)。3個月期間平躺時,可在兩大腿之間安放枕頭以保持雙腿分開。盡量避免患側臥位。

(2)術后3個月防止髖關節屈曲超過90°,要禁止下蹲取物和坐在能使髖部彎曲超過90°的低椅或低床上,需借助一些輔助設備完成日?;顒樱ㄇ懊嬉呀榻B)。

(3)術后1~2周內禁止患髖關節過早負重,術后第3周可部分負重(觸地式負重),3個月以后過渡到完全負重。步行訓練遵循平行杠—助行器—扶雙拐杖—扶單拐杖—多腳拐杖—扶手杖(臂杖)—棄杖過程循序漸進,直至最后完成步行、快走、游泳、騎車等活動。為防止人工關節的松動,應禁止跑步、跳躍和舉重物等活動,防止體重過重以加重髖部負擔。

(4)術后早期,為防止出血造成髖關節感染,臨時預防可用抗菌素。當伴有外周性感染時(如全身性疾病、扁桃體炎),用抗菌素防止全身感染。

(5)術后3周爭取達到日常生活自理。但6個月內一些與下肢有關的日?;顒討匆幎ㄒ蟛僮?。及時矯正和禁止不規范動作及姿勢(如翹腿坐、下蹲、坐矮凳等)。穿鞋襪盡量用輔助具,以避免患髖過屈。

(6)功能訓練中以不引起患側髖部疼痛或明顯不適為度。訓練量由小到大,循序漸進,避免過度疲勞。

(7)日?;顒又?,采用能量保存技術以減少患者過多能量的消耗,保存體力,防止繼發損傷和勞損。這些包括:利用推車移動物體,盡量避免自己搬動物體;制定合理的日?;顒映绦?,盡量避免不必要的重復動作;盡量采用高腳椅凳坐位下操作,避免長時間的站立。

以上是人工髖關節置換術前后的康復治療程序?;颊邚尼t院返回家中,仍應按以上程序和要求堅持訓練,定期與手術醫生和康復醫生取得聯系,進行檢查和功能評定,及時得到他們的指導。只要患者嚴格按照要求,循序漸進有規則地進行訓練,就可以盡快康復,重返工作崗位,并能長期保持置換的髖關節處于良好功能狀態,減少磨損。


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