肘關節恐怖三聯征

2018-11-23 09:20| 發布者: admin| 查看: 1267| 評論: 0|原作者: 毛瑞東|來自: 青島明亮骨外科醫院

摘要: 中文名稱肘關節恐怖三聯征外文名稱terrible triad of the elbow病因高處墜落、車禍和出生時的意外處理簡要通過橈骨頭骨折內固定1996年Hotchkiss將肘關節后脫位同時伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折,稱為"肘關節恐怖三聯 ...

中文名稱

肘關節恐怖三聯征

外文名稱

terrible triad of the elbow

 病因

高處墜落、車禍和出生時的意外

處理簡要

通過橈骨頭骨折內固定

1996Hotchkiss肘關節后脫位同時伴有橈骨頭尺骨冠狀突骨折,稱為"肘關節恐怖三聯征(terrible triad of the elbow)"。

 

2002Ring等和Pugh等對這一損傷類型做了詳細報導,探討了其治療方法和預后效果。肘關節三聯征多發生于年輕人,是肘部嚴重的高能量創傷,由施加于上肢伸展位的縱軸方向壓縮和剪切暴力引起,屬于復雜肘關節骨折脫位的一種,高處墜落和車禍是常見原因,在嬰兒出生時,接生不當,難產也有可能造成這一疾病,神經也可能會有所損傷,導致肢體三級殘疾。2005張世民等在國內介紹了這一創傷骨科新概念。以往對肘關節"恐怖三聯征"多采取保守治療,一般很難維持肘關節穩定性并有再脫位的傾向,目前學者們多主張采取積極的手術治療。手術治療策略有恢復尺骨冠狀突穩定性、通過橈骨頭骨折內固定或金屬假體置換以恢復外側柱穩定性、修復外側副韌帶及相關結構及必要時修補內側副韌帶或應用可活動鉸鏈式外固定支架輔助固定以利于早期活動。

患者信息

 45歲

主訴

頭面部、左肩部、右肘部等多處腫痛,活動受限1天余。

現病史

患者自訴于2017年8月2日7時在建筑工地許做事時從約6米高處摔傷,傷及頭面部、左肩部、右肘部、右手部等多處。當即感傷處腫痛不適,活動不利,右中指皮破出血。無明顯嘔吐及昏迷病史。傷后急送青島市XX人民醫院就診,予拍片檢查及急診手術治療(具體不詳)。今患者轉我院繼續治療。門診醫師經體查及詢問病史和閱片后以“腦外傷、 左肱骨外科頸骨折、右肘關節脫位、右橈骨小頭骨折、右中指末節離斷傷術后”收入我科。入院時患者神清,傷后精神欠佳,食納一般,二便未見明顯異常。

既往史

自訴既往有“腰椎間盤突出癥”病史。否認\肝炎,傷寒,結核\等急慢性傳染病史。無外傷史,無手術史、輸血史。無食物、藥物過敏史。預防接種史不詳。

個人史

生于湖南湘潭,2000年來青務工,久居本地,無疫區、疫情、疫水接觸史,居住及工作環境適中,無工業毒物、粉塵、放射性物質接觸史,無煙酒、藥物等嗜好

家族史

否認家族性遺傳性疾病,否認家族性腫瘤病史。

體格檢查(全身查體&??撇轶w)

神志清醒,表情痛苦;發育正常,營養中等,形體適中;行動不便,自主體位;言語清晰,應答自如,無咳嗽,無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴;無異常氣味;舌淡紅,舌苔白,脈弦。   T36.5℃ R20次/分 P85次/分 BP 123 / 83 mmHg   發育正常,營養中等,神清合作,自動體位。全身皮膚無黃染,淺表淋巴結無腫大。頸軟,無頸項強直,頸動脈搏動正常,氣管正中,甲狀腺未觸及腫大。胸廓無異常,胸骨無壓痛,乳房正常。呼吸運動無異常,肋間隙無異常,語顫無異常。雙肺叩診清音 ,雙肺呼吸音正常。心率85次/分,心律齊,心臟無雜音。腹部平坦,無腹壁靜脈曲張,腹部無壓痛、反跳痛,腹部無手術疤痕,腹部包塊未觸及。肝脾肋下未觸及無壓痛。膽囊未觸及,Murphy征(-),腎區無壓痛,無叩擊痛,無移動性濁音。腸鳴音正常,無氣過水聲,無腹腔血管雜音。脊柱、雙下肢形態正常,活動可。肛門及生殖器未查,生理反射存在,病理反射未引出。 左顴面部青紫腫脹明顯,壓痛(+),頭部未及明顯凹陷性骨折征。雙側瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射靈敏,左側球結膜充血??诙俏匆娒黠@異常分泌物,乳突區無壓痛。外鼻無畸形??诖綗o發鉗,伸舌無偏斜。 左肩部腫脹明顯,壓痛,可捫及骨折征,肩關節盂無空虛,左肩關節活動受限。左肘、腕關節無壓痛,活動可。右肘關節腫脹、畸形,肘后三角關系異常,橈骨小頭處壓痛明顯,肱動脈搏動可捫及。右中指末節部分缺損,傷口少許滲血。右肩部無壓痛,被動活動可。右上肢肢端感覺、血運未見明顯異常。

治療前

輔助檢查

輔助檢查X線(青島市XX人民醫院 2017-8-2)左肱骨外科頸骨折、右肘關節脫位、右橈骨小頭骨折、右中指末節離斷傷術后;頭部CT(青島市XX人民醫院 2017-08-2) 左顴弓、左眶外側壁骨折;左上頜竇前、外側壁骨折;左眶內積氣;左上頜竇積血、積氣;左頜面部皮下血腫。

診斷

1、腦外傷:左顴弓、左眶外側壁骨折;左上頜竇前、外側壁骨折;左眶內積氣;左上頜竇積血、積氣;左頜面部皮下血腫

診斷依據

1、有外傷史                 2、左顴面部青紫腫脹明顯,壓痛(+),頭部未及明顯凹陷性骨折征。雙側瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射靈敏,左側球結膜充血??诙俏匆娒黠@異常分泌物,乳突區無壓痛。外鼻無畸形??诖綗o發鉗,伸舌無偏斜。左肩部腫脹明顯,壓痛,可捫及骨折征,肩關節盂無空虛,左肩關節活動受限。左肘、腕關節無壓痛,活動可。右肘關節腫脹、畸形,肘后三角關系異常,橈骨小頭處壓痛明顯,肱動脈搏動可捫及。右中指末節部分缺損,傷口少許滲血。               3、X線(青島市XX人民醫院 2017-8-2)左肱骨外科頸骨折、右肘關節脫位、右橈骨小頭骨折、右中指末節離斷傷術后;頭部CT(青島市XX人民醫院2017-08-2) 左顴弓、左眶外側壁骨折;左上頜竇前、外側壁骨折;左眶內積氣;左上頜竇積血、積氣;左頜面部皮下血腫。

鑒別診斷

診斷明確,無需鑒別

治療過程

患者入院后完善相關檢查化驗,針對其情況于2017年8月11日在臂叢麻醉下行右橈骨小頭、右尺骨冠突并肘關節脫位開放復位鋼板螺釘內固定外固定支架外固定術,手術經過順利。術后予艾瑞昔布0.2g bid口服鎮痛,輸液抗炎、消腫、活血等對癥支持治療,口服中藥及中成藥以活血祛瘀止痛,配合理療活血通絡。

手術記錄

1、右橈骨小頭、右尺骨冠突并肘關節脫位開放復位鋼板螺釘內固定外固定支架外固定術

患者取仰臥位,常規消毒皮膚,鋪無菌巾、孔巾,待麻醉滿意后,止血帶充氣。取右肘外后方kocker切口長約5cm遠端至尺骨,逐層切開皮膚、皮下及筋膜層,于肘肌與腕伸肌間隙進入,顯露肱骨外髁與橈骨小頭,遠端分離至環狀韌帶處,可見外側副韌帶部分斷裂、橈骨頭粉碎性骨折,兩塊大碎骨片,復位后克氏針臨時固定,打入兩枚直徑2.4mm,長度1.6\1.2cm梅花形鎖定螺釘(橈骨頭鋼板配套螺釘)固定,檢查骨折復位好、內固定穩定,橈骨頭旋轉活動良好,取周內前側切口,上起自肱骨內上髁,斜行至尺骨上段,依次切開皮膚、皮下、筋膜,將前臂屈肌牽向下內方,外側神經血管束牽向外側,于尺神經于正中神經間隙進入,顯露尺骨冠突,可見冠突Ⅱ型骨折,骨碎片大小約2x3x0.2cm向上前方移位,將碎片復位并1.5mm克氏針臨時固定,垂直骨折線打入兩枚直徑2.4mm,長度1.6\1.2cm梅花形鎖定螺釘,檢查骨折復位好,關節穩定,松止血帶并仔細止血,沖洗,修復外側副韌帶及環狀韌帶,放置引流管,再縫合筋膜層及皮膚分別關閉內外側切口,于透視下找到肱骨外髁與肱骨內上髁同心圓的中心,打入一枚直徑2.0mm導針,將外固定架調整好長度及確定旋轉中心后分別于肱骨中上段,尺骨中上段個打入兩枚直徑5.0mmshanze針固定,檢查肘關節活動度滿意,關節穩定,透視確認無誤,無菌敷料覆蓋,術畢。

產品信息

艾瑞昔布片

治療后


康復計劃

1.繼續口服藥物及門診??浦委?,適時拆除右上肢外固定支架及左上肢外固定支具 2.定期赴院復查X片及CT(傷后2月、3月、半年及九個月),積極進行功能恢復鍛煉

隨訪記錄

1.術后3個月

康復良好

2.術后9個月

臨床轉歸

治愈


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